増え続ける指定難病「IBD(炎症性腸疾患)」

札幌IBDクリニック
田中 浩紀 院長
●1999年札幌医科大学卒業。日本消化器病学会認定消化器病専門医。日本消化器内視鏡学会認定消化器内視鏡専門医。日本大腸肛門病学会認定大腸肛門病専門医。医学博士。
●札幌IBDクリニック　札幌市中央区南19条西8丁目1-18　山鼻ドクタータウン2F
https://sapicl.com/

くり返す下痢や腹痛は専門医へ

　IBD（炎症性腸疾患）とは大腸や小腸など消化管に慢性の炎症が起きる病気の総称です。IBDには「潰瘍性大腸炎（UC）」と「クローン病（CD）」という2つの病気があり、主な症状は下痢や腹痛、血便などです。UCは主に大腸中心に炎症が起き、CDは小腸や大腸のほか、口からお尻まですべての消化管に炎症が起きる可能性があります。罹患数が急増しており、最新の疫学調査によるとUCは約22万人、CDは約7万人いるとされます。

　IBDは症状が落ち着いている状態（寛解）と悪化している状態（再燃）を繰り返し、慢性の経過をたどる病気です。未だ完治させる治療法が見つかっていないため、発症時（診断時）に症状がある場合は適切な治療によって「寛解へ導く」こと、そして、継続的な治療で再燃をコントロール し、「寛解を維持する」ことが目標です。難病と聞いて落胆する患者さんも少なくありませんが、長期にわたり寛解を維持できれば、安定した毎日を送れます。

　そのために重要なのが「早期診断・早期治療」です。早期診断できれば、使える薬剤など治療の選択肢が広がり、また、治療が早ければ早いほど患者さんの生活の質を落とさずに高い治療効果を期待できます。繰り返す下痢や腹痛、血便は異変を告げるサインです。放置しないで専門医を受診してください。

 

新薬の登場で広がる選択肢

 

　IBDの診断に欠かせないのが内視鏡検査です。特にCD診療では、通常の内視鏡では観察が難しい小腸を調べることが重要で、バルーン内視鏡やカプセル内視鏡を使った検査を行います。内視鏡以外では、苦痛の少ない超音波検査も積極的に行います。

　治療の柱となるのは薬物療法です。近年は副作用の少ない薬や、従来の薬では改善しにくかった難治性の患者さんにも効果が期待できる新薬などが続々と登場し、薬物療法が大きく進化しています。安全で長く使える「5-ASA製剤」を基本に、「ステロイド薬」や「免疫調節薬」、「生物学的製剤」や「JAK阻害薬」など、働き方も強さもいろいろな治療薬を患者さん一人ひとりの症状に合わせて使い続けていきます。また、5-ASA製剤やステロイド薬による効果が十分に認められない場合などに、血液中の白血球を吸着除去することで過剰な免疫反応を抑制する「血球成分除去療法（GCAP）」も検討されます。

　IBDを発症した人が普通の生活を送るために必要なのは、正しい知識で治療に臨むことです。信頼できる医師と共に二人三脚でIBDに立ち向かっていってほしいと思います。

痔は成人日本人の３人に一人がかかっている病気

 

札幌いしやま病院
小山 良太医師
●2010年札幌医科大学医学部卒業。北海道がんセンター、北海道大学消化器外科Iなどを経て、2021年8月より現職。日本外科学会認定外科専門医・医学博士。
●札幌いしやま病院　札幌市 中央区 南15条 西10丁目 4-1
http://ishiyama.or.jp

肛門疾患で最も多い「痔核」

　肛門科の患者さんは、肛門付近の痛みや出血、かゆみなどの症状を訴えて受診します。ほとんどが痔核（いぼ痔）と裂肛（切れ痔）、痔ろうで占められ、中でも患者さんが最も多いのが痔核です。

　肛門周辺の粘膜の下には、血管が集まって肛門を閉じる働きをするクッションのような部分（肛門クッション）があり、ちょうど水道の蛇口に付いているゴム栓のような役割を果たしています。排便時や重い物を持った時に強くいきんだり、運転時など長時間座ったままの姿勢でいたりするなど、肛門に負担がかかることが度重なると、徐々に肛門クッションが腫れて、本来あるべき位置からずれ落ちた状態になります。これが痔核です。　

　肛門の穴から約2センチ奥には、肛門上皮と直腸粘膜の境目となる「歯状（しじょう）線」があり、歯状線より上の部分にできたものを「内痔核」、下の肛門上皮にできたものを「外痔核」と呼びます。内痔核は排便時などに出血しますが、痛みはほとんどありません。ただ、大きくなると垂れ下がり、肛門の外に出てしまう「脱肛」を起こし痛みを感じることがあります。外痔核は痛みに敏感な部位に存在し、特に強いいきみなど肛門に急激に負担がかかった時に血栓（“血豆”）を形成し、痛みを伴って腫れることがあります。

 

注射と切除、併用療法も

 

　痔核の治療法は症状に応じてさまざまです。外痔核は塗り薬や飲み薬で症状を抑え、排便・生活習慣の見直すことで改善が見込めるケースがほとんどです。特に痛みが強い場合は簡単な手術を行うこともあります。一方、内痔核は重症化すると脱肛しやすくなり、保存療法では完治しません。切らずに治す注射療法（ALTA注射療法）や外科手術（当院では肛門形成術）などが検討されます。

　ALTA注射療法は、内痔核に直接、薬を注射して痔核を縮小させる方法で、メスを入れないため治療後の痛み、出血が少なく、有用な方法です。肛門形成術は、ずれ落ちた肛門クッションを括約筋から剥離し、本来の位置に戻して括約筋に固定するという方法です。痔核を切除する一般的な術式と比較して、術後の痛みや出血が少なく、入院期間を短縮できるというメリットがあります。また、狭窄などの長期合併症はほとんどなく、肛門本来の機能を温存するという観点からも非常に有効な術式です。病状によっては、ALTA注射療法と肛門形成術を組み合わせる併用療法を行い、良好な成績を得ています。どの方法がベストかは、脱出の有無、程度、脱出時の形態などを考慮し総合的に判断します。

 

排便時に異変、早期受診を

 

　痔の一番の予防法は、トイレにいる時間を短くすること。いきみすぎず、長く踏ん張らないことが大事です。また、便秘や下痢、長時間の座位、体の冷え、大量飲酒、疲労、ストレス、過度の香辛料を避けるなど、おしりに負担をかけない生活習慣を心掛けてください。

　性別や年齢を問わず、痔で悩む人は多いです。気恥ずかしさから、しっかりと処置をしない傾向がありますが、長く放置するほど不快さや痛みは増し、手術の必要性も高まります。また、おしりからの出血が痔によるものだと思い、放置していたら大腸がんであったケースも少なくありません。大切なのは、自分で判断しないこと。おかしいなと思ったら、迷わず肛門科を受診しましょう。

初期では自覚症状が無く、静かに進行する緑内障

大橋眼科
藤谷 顕雄　副院長
●2005年北海道大学医学部卒業。時計台記念病院、手稲渓仁会病院、北海道大学病院などを経て、2019年4月より現職。日本眼科学会認定眼科専門医。
●大橋眼科　北海道札幌市白石区本通6丁目北1-1
https://www.ohashi-eye.jp/

失明原因のトップ緑内障

　緑内障とは、徐々に目の奥にある視神経が傷むことで、視野が欠けて見えない部分ができていく病気です。40歳以上の20人に1人が緑内障と推定されています。症状は数十年かけてゆっくりと進行することが多く、症状を自覚しづらいのが特徴で、日本人の中途失明原因の第一位となっています。

　緑内障にはいくつか種類がありますが、基本的に眼圧が高くなることで視神経が傷みやすくなります。眼圧とは眼球というボールの張り具合で、目の中を満たす房水と呼ばれる液体によって決まります。房水は目の中で循環し、隅角という角膜（黒目）と虹彩（茶目）の間を通り、大半は線維柱帯というフィルターを通って出ていきます。この房水の流れが悪くなると眼圧が高くなるのですが、線維柱帯が徐々に目詰まりするなどして眼圧が上がる「開放隅角緑内障」や、遠視や加齢、白内障などの影響で隅角が狭くなって眼圧が上がる「閉塞隅角緑内障」などに分けられます。

　視神経がどれくらいの眼圧に耐えられるかは個人差が大きく、日本人で一番多いのは「正常眼圧緑内障」です。正常眼圧緑内障は開放隅角緑内障の一種で、眼圧が正常範囲にもかかわらず視神経の障害が進行します。　

 

眼圧を下げて視野進行を防ぐ

 

　視神経は障害を受けると二度と元に戻りませんが、眼圧を下げることで視野障害の進行を抑えることができます。

　緑内障のタイプによって治療法は異なりますが、多くの例では点眼薬が第一選択となります。まず一種類の点眼薬で治療を始めますが、眼圧が十分に下がらない、視野障害が進行するなど治療効果が不十分であれば、点眼薬を変えたり追加します。近年、何種類かの薬効を持った成分を一つの点眼薬にまとめた配合剤が登場しており、点眼回数の減少や薬剤管理が容易になるなど、患者さんにとって治療の継続、症状のコントロールがしやすくなってきています。点眼薬では治療効果が不十分であったり、副作用で点眼継続が困難な場合などにはレーザー治療や手術が検討されます。レーザー治療や手術の目的も眼圧を下げることであり、これらの治療をしても緑内障は改善しません。

　緑内障は治療をしても少しずつ進行する慢性疾患です。視機能を守っていくには、生涯にわたって通院・治療が必要であることを理解する必要があります。

 

定期的な検診で早期発見を

 

　緑内障を早期に発見し、適切な治療を受ければ、多くの場合失明にいたることはありません。最も重要なのは、自覚症状が無くても定期的に検査を行うことです。眼科での眼圧検査では正常値かどうかを確認できますが、これだけでは正常眼圧緑内障を否定できません。眼底検査などをして、必要であれば視野検査を行います。近年、眼底の神経線維の厚みを測るOCT（光干渉断層計）検査が普及し、緑内障を早期に発見できるようになってきました。定期的にOCT検査を受けることで、視神経障害の進行するスピードをつかみ、治療変更するか、様子を見ても大丈夫かを判断するデータにも活用できます。

　緑内障など視野・視力に大きなダメージを与える眼疾患の多くは、加齢と共に発症のリスクが大きく上昇します。40歳を超えたら自覚症状がなくても年に一度は眼科検診を受けることをお勧めします。

運動不足,ストレスは痛風,高尿酸血症の大敵（2022.6.18記）

佐野内科医院

佐野 公昭 院長
●1984年岩手医科大学卒業。89年北海道大学大学院修了。日本内科学会認定総合内科専門医。日本消化器病学会認定消化器病専門医。日本消化器内視鏡学会認定消化器内視鏡専門医。医学博士
●佐野内科医院　札幌市中央区南５条西１５丁目１-６
http://www.sanonaika-clinic.com

コロナ禍で患者増,痛風と高尿酸血症（2022.6.18記）

　「風が吹いても痛い」ほどの激痛が足の親指の付け根などを襲うことからその名前がつけられた「痛風」。患者数は増加を続けていて国内で１１０万人を超えると推定されています。コロナ禍の在宅勤務や外出自粛で運動不足になったり、食生活が乱れたりすることが原因となり、痛風や痛風につながる「高尿酸血症」の患者数が２～３割増加しているとの調査結果も報告されています。

　血液中の尿酸の値は健康診断などで知ることができます。１デシリットルあたりの血清尿酸値が７ミリグラムを越えると高尿酸血症といいます。

　血液中の尿酸値が高い状態が続くと関節などに尿酸がたまり、結晶化します。結晶が関節の中ではがれ落ちた時、白血球が結晶を異物と認識して攻撃し炎症を生じます。このとき関節の痛みや腫れ、発赤、熱感などの症状を起こします。これが痛風の発作です。多くは足の親指の付け根で起こりますが、膝や肘、かかと、手の関節に現れることもあります。痛風は男女差があり、中年以降の男性に圧倒的に多い病気ですが、近年は閉経後の女性の発症も増えています。

　尿酸が高い状態のまま放置していると、痛風になるだけではなく、慢性腎臓病、高血圧症、冠動脈疾患、脳卒中、心房細動、メタボリックシンドローム、非アルコール性脂肪肝炎、糖尿病などのリスクも高くなります。尿への排泄も多くなるため尿路結石になる頻度も高くなります。

　肥満症やメタボリックシンドローム、高血圧症などの基礎疾患があるとそれだけでも尿酸値が高くなり、糖尿病や高脂血症など他の生活習慣病を複合的に合併するリスクも高くなります。ガイドラインではこうした基礎疾患のある方や自覚症状がなくても長年尿酸値高値を指摘されている場合も治療を勧めています。

 

病気の治療・予防のコツ,生活習慣の見直しが重要

 

　痛風の治療は、発作を起こして痛みのある間は痛みを抑える消炎鎮痛剤などにより、痛みと炎症を抑えます。痛みが落ち着いてから発作の原因となる尿酸値を下げる治療を始めます。急に尿酸値を下げると発作が起きることがありますので少しずつ下げるようにします。血液の尿酸値が下がっても関節の中の尿酸や結晶はなかなかなくならないので低めの尿酸値（１デシリットルあたり６ミリグラム以下が目標）を長期間維持するようにします。

　尿酸値を下げるために大切なのは生活習慣の見直しです。肥満、アルコールの飲み過ぎ、食べ過ぎ、運動不足、ストレスは痛風、高尿酸血症の大敵です。プリン体の多い食品やアルコールは控えるようにしましょう。果糖やキシリトールも尿酸値を上昇させますので控えるようにしてください。それとは逆にコーヒー、チェリー、ビタミンＣ、低脂肪の乳製品は痛風リスクを低減すると報告されています。

　薬も最近種類が増えました。体内で尿酸が作られるのを抑える薬と、体内から尿への尿酸の排泄を促進する薬があります。患者さんの病態にあわせて薬を選択し少しずつ尿酸値を下げていき、目標を維持します。内服を中断すると再発したりしますので自己判断でやめたりせず治療は長く続けてください。

腹痛や下痢が続く時は早期診断・治療を

札幌IBDクリニック
田中 浩紀 院長
●1999年札幌医科大学卒業。日本消化器病学会認定消化器病専門医。日本消化器内視鏡学会認定消化器内視鏡専門医。日本大腸肛門病学会認定大腸肛門病専門医。医学博士。
●札幌IBDクリニック　札幌市中央区南19条西8丁目1-18　山鼻ドクタータウン2F
https://sapicl.com/

年々増え続けている指定難病の「IBD」

　IBDとは大腸や小腸など消化管に慢性の炎症が起きる病気の総称です。日本語では「炎症性腸疾患」と呼ばれています。IBDには「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」という2つの病気があり、主な症状として腹痛や下痢、血便などをきたします。潰瘍性大腸炎は主に大腸に炎症が生じる病気ですが、クローン病は小腸や大腸のほか、口からお尻まですべての消化管に炎症が生じる可能性があります。

　すぐ命にかかわる病気ではありませんが、放置していると症状が悪化し、下痢がひどい場合には1日20回以上トイレにかけ込むこともあるほどで、生活の質に大きく影響します。

　潰瘍性大腸炎とクローン病はともに厚労省の指定難病（特定疾患）です。病気の詳しい原因は解明されていませんが、遺伝的素因があり、そこにいくつもの複雑な環境因子が加わり、免疫異常を起こしていると考えられています。IBDに苦しむ患者さんは年々増え続けており、最新の疫学調査によると潰瘍性大腸炎は約22万人、クローン病は約７万人いるとされています。決してまれな病気ではなく、特に潰瘍性大腸炎は指定難病で最多の患者数です。

 

早期診断・治療が重要“繰り返す症状”は専門医へ

 

　IBDは症状が落ち着いている状態（寛解）と悪化している状態（再燃）を繰り返し、慢性の経過をたどる病気です。未だ完治させる治療法が見つかっていないため、発症時（診断時）に症状がある場合は適切な治療によって「寛解へ導く」こと、そして、適切な治療を継続することで再燃をコントロールし、「寛解を維持する」ことが重要です。長期にわたり寛解の状態を維持することができれば、外出時の度重なる便意など日常生活に不安を抱えることなく、安定した毎日を送ることが可能になります。

　そのために重要なのが「早期診断・早期治療」です。早期に診断できれば、使える薬剤など治療の選択肢が広がり、また、治療が早ければ早いほど患者さんの生活の質を落とさないような治療効果が期待できます。ただし、IBDは個々の患者さんによって病状が多様で、ほかの消化器疾患と似た症状も含むため、比較的診断が難しい病気です。実際にIBDと診断されるまで時間がかかり、病院を転々としていた患者さんも少なくありません。腹痛や下痢、血便などの〝おなかの症状〟が続く場合にはIBDの可能性があるため、この病気の診療経験が豊富な医師や病院にかかることをお勧めします。

 

適切な治療の継続で難病でも普通の生活を

 

　難病になると普通の社会生活を営めなくなるというイメージがあるかもしれません。しかし、IBDにおいては検査や治療が目覚ましく進歩し、一人ひとりに合った正しい治療と日常生活の工夫により症状を抑えられれば、病気になる前とほとんど変わらない生活を送ることができます。実際に多くの患者さんが進学、就職、結婚、出産など人生の大切な節目も安定して乗り越えています。難病ではありますが、必要以上に恐れる必要はありません。

　何よりも大事なのは、治療により一度寛解状態になっていても自己判断で通院や服薬を中止・中断せず、再燃を予防するために適切な治療と定期的な検査を継続的に受けることです。こういった病気に対する正しい知識をもって、信頼できる医師と共に二人三脚でIBDに立ち向かっていってほしいと思います。

重要性が増す回復期リハビリ

医療法人 喬成会
花川病院
菅沼 宏之　院長
●北海道大学卒。日本リハビリテーション医学会指導医、認定臨床医、リハビリテーション科専門医、日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士。
●花川病院　石狩市花川南7条5丁目2番地
http://kyouseikai.jp/hanakawahp/

急性期と回復期、維持期のリハビリ

　多くの方は「リハビリテーション（以下リハビリと略します）」という言葉はご存知でも、急性期や回復期、維持期のリハビリとは何か、まだあまり知られていないと思います。

　リハビリ医療は、患者さんの回復の経過によって３段階に分けることができます。治療後すぐの「急性期」、生命の危機を脱した「回復期」、退院してからの「維持期」です。リハビリは段階によって適した訓練をすることで最大限の効果が得られます。

　急性期のリハビリは発症直後から開始され、生命の危機を脱して全身状態が安定するまで行われます。過度の安静を続けると脳卒中が治療できても、手足の関節拘縮（こうしゅく）や筋力低下などで寝たきり状態になる危険があるためです。　回復期のリハビリは、全身状態が安定した２、３週間後から６カ月ごろまで、リハビリ専門病院に転院、もしくは回復期病棟に移って行われます。急性期を過ぎて後遺症が残った場合に、それぞれの障害に対して集中的なリハビリを行います。後遺症が残存した人には最も回復が期待できる時期でもあります。

　維持期のリハビリは後遺症がある程度まで回復した段階で、在宅療養か施設に入所して行われます。在宅療養、施設入所のいずれも主に介護保険を利用し、継続したリハビリが行われます。

 

重要性が増す回復期リハビリ

 

　脳卒中や転倒による骨折は、高齢者が寝たきりになる主な原因です。回復期リハビリは、これらの病気やケガの発症直後から、日常生活に復帰することを目指して行われます。以前は「手術後は安静第一」と考えられていましたが、世界的に研究が進む中で「手術直後でも起き上がって動いた方が回復は早い」ということが明らかになっています。在宅復帰に効果を上げるためには、回復期リハビリを少しでも早く集中的に行うことが非常に重要です。

　患者さんの病状や要望、生活背景などに応じて個別に目標が設定され、一人ひとりに合わせたリハビリ計画を立てます。医師を中心に他職種が密接に連携するチームアプローチが不可欠です。医師、看護師、リハビリ専門職、管理栄養士、薬剤師、医療ソーシャルワーカーらが連携して一つのチームとなり、在宅生活というゴールに向けて患者さん、ご家族とともに前身していきます。入院から在宅まで切れ目なくリハビリを提供する「シームレスリハビリテーション」が大切です。

 

日々進歩を続けるリハビリ医療の未来

 

　近年、リハビリ分野は飛躍的な進歩を遂げ、新しい治療法が数多く開発されています。リハビリによりその患者さんに残された機能を強化するだけでなく、障害のある部位・領域にはよりますが失われた機能の回復・改善も期待できるようになってきました。支援ロボットを用いるリハビリも新しい治療法の一つです。すべての患者さんに有効というわけではありませんが、従来のリハビリと比べ、より安全性・効率性の高い治療・ケアが可能となり、回復速度の向上や機能改善につながっています。

　医療現場は日進月歩です。今はまだ「不治の後遺症」も近い将来に「治りうる症状」となる日がやってくるはずです。私たちリハビリ医療関係者も日々学び、進化し続けることを望んでいます。